{"id":30207,"date":"2021-12-20T10:00:00","date_gmt":"2021-12-20T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/?p=30207"},"modified":"2023-06-08T10:27:06","modified_gmt":"2023-06-08T08:27:06","slug":"bloqueo-brilma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/bloqueo-brilma\/","title":{"rendered":"Bloqueo BRILMA"},"content":{"rendered":"\n<p>En 2012 se describe por primera vez este bloqueo, <strong>BRILMA<\/strong>. Es un bloqueo&nbsp;interfascial&nbsp;que se utiliza en pacientes a las que se les realiza <strong>una cirug\u00eda de mama no reconstructiva.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El bloqueo BRILMA consiste&nbsp;en&nbsp;bloqueo de las ramas cut\u00e1neas de los <strong>nervios intercostales en la l\u00ednea&nbsp;axillar&nbsp;media <\/strong> o tambi\u00e9n conocido c\u00f3mo <strong>bloqueo del plano&nbsp;interfascial&nbsp;serrato intercostal<\/strong>. Gracias a esta t\u00e9cnica conseguimos&nbsp;el bloqueo de las ramas cut\u00e1neas laterales y anteriores de los nervios intercostales que proporcionan inervaci\u00f3n a la mama.&nbsp;A trav\u00e9s de este&nbsp;bloqueo&nbsp;se infunde&nbsp;el <strong>anest\u00e9sico local<\/strong> entre la cara medial del m\u00fasculo serrato anterior y el m\u00fasculo intercostal externo (espacio toraco dentado).&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Es un tipo de bloqueo que se debe realizar&nbsp;<strong>guiado&nbsp;ecogr\u00e1ficamente<\/strong> ya que&nbsp;no hay referencias en la anatom\u00eda de superficie para su ejecuci\u00f3n.&nbsp;&nbsp;Por otro&nbsp;lado,&nbsp;la ecograf\u00eda&nbsp;permite&nbsp;al anestesi\u00f3logo&nbsp;observar&nbsp;en&nbsp;tiempo real&nbsp;que el&nbsp;anest\u00e9sico local&nbsp;se deposita&nbsp;correctamente en el plano neurovascular. Es una<strong> t\u00e9cnica superficial<\/strong>, de dificultad intermedia, que puede ser realizada con seguridad bajo <strong>sedaci\u00f3n <\/strong>o despu\u00e9s de <strong>inducida la anestesia general<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2609\" height=\"1261\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-01.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30208\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-01.jpg 2609w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-01-1280x619.jpg 1280w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-01-980x474.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-01-480x232.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) and (max-width: 1280px) 1280px, (min-width: 1281px) 2609px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">* <em>Sonda lineal de ultrasonido colocada en la l\u00ednea axilar media.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Indicaciones&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tumorectom\u00eda, cuadrantectom\u00eda&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Biopsia de ganglio centinela&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Mastectom\u00eda con o sin o vaciamiento axilar&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Mastopex\u00eda&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento de mama&nbsp;subglandular&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Mamograf\u00eda y colocaci\u00f3n de arp\u00f3n&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Dolor cr\u00f3nico post cirug\u00eda de mama&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Analgesia para drenaje de tubos de t\u00f3rax&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Fracturas costales&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Preparaci\u00f3n de la t\u00e9cnica<\/h2>\n\n\n\n<p>La preparaci\u00f3n de la t\u00e9cnica debe incluir los medios siguientes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar,&nbsp;equipo ecogr\u00e1fico,&nbsp;material&nbsp;de bloqueo nervioso perif\u00e9rico<\/strong> (agujas, gel est\u00e9ril, jeringuillas, anest\u00e9sicos locales, etc.), <strong>y anestesi\u00f3logo con&nbsp;experiencia y&nbsp;formaci\u00f3n&nbsp;en t\u00e9cnicas regionales&nbsp;ecoguiadas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, <strong>la piel<\/strong>&nbsp;de la paciente&nbsp;sobre&nbsp;la cual se va a realizar&nbsp;la t\u00e9cnica del bloqueo&nbsp;debe estar&nbsp;<strong>libre&nbsp;de signos&nbsp;de infecci\u00f3n<\/strong> y preparada con<strong> soluci\u00f3n antis\u00e9ptica<\/strong>.&nbsp;&nbsp;La superficie de la sonda de ecograf\u00eda debe&nbsp;de estar cubierta&nbsp;con una <strong>funda est\u00e9ril<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Hay que prestar especial atenci\u00f3n a&nbsp;la <strong>posici\u00f3n del paciente y del ec\u00f3grafo<\/strong>. El equipo ecogr\u00e1fico debe de estar&nbsp;situado&nbsp;frente al paciente,&nbsp;que no obstruya la visibilidad de la pantalla y optimizando al m\u00e1ximo&nbsp;la&nbsp;ergonom\u00eda&nbsp;del especialista. Se coloca a la paciente en <strong>dec\u00fabito supino<\/strong> con el miembro superior abducido a 90\u00ba. Sonda lineal de ultrasonido colocada en la l\u00ednea axilar media.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-02.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30265\" width=\"747\" height=\"528\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Secuencia ecogr\u00e1fica<\/h2>\n\n\n\n<p>Para&nbsp;realizar&nbsp;el <strong>BRILMA<\/strong>&nbsp;se utiliza&nbsp;un<strong> transductor lineal de alta frecuencia<\/strong>. En el plano superficial se identifican el <strong>tejido celular subcut\u00e1neo<\/strong> y <strong>graso<\/strong>, en el plano intermedio el <strong>m\u00fasculo serrato anterior<\/strong>, <strong>las costillas<\/strong> y entre estas los <strong>m\u00fasculos intercostales<\/strong> (externo, interno, e \u00edntimo), y en el plano profundo la <strong>pleura y el pulm\u00f3n<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Si por la anatom\u00eda del paciente (obesidad m\u00f3rbida,&nbsp;gigantomastia) hay dificultad para la identificaci\u00f3n dichas estructuras, se puede utilizar una&nbsp;<strong>sonda&nbsp;convex<\/strong>&nbsp;(baja frecuencia 2-5 MHz)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/BLOQUEO-BRILMA-03-1024x514.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30266\" width=\"644\" height=\"323\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><em>* Realizamos un abordaje en plano e introducimos la aguja de caudal a craneal en la l\u00ednea media axilar, posicionando la punta de la aguja entre la fascia del m\u00fasculo serrato anterior (MSA) y la fascia del m\u00fasculo intercostal externo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 otro tipo de pacientes se pueden beneficiar de este tipo de bloqueos?<\/h2>\n\n\n\n<p>Se pueden beneficiar de este tipo de bloqueos, aquellos pacientes con<strong>&nbsp;traumatismos tor\u00e1cicos<\/strong>&nbsp;ingresados en las unidades de cuidados intensivos (<em>UCI<\/em>). Ello se debe&nbsp;a&nbsp;que&nbsp;es una <strong>t\u00e9cnica superficial, <\/strong>f\u00e1cil de realizar por manos expertas, reproducible en la mayor\u00eda de los pacientes, con una baja incidencia de complicaciones y una alta tasa de \u00e9xitos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los pacientes que&nbsp;presentan&nbsp;<strong>fracturas costales <\/strong>o <strong>pacientes con tubos de drenajes tor\u00e1cicas<\/strong> a&nbsp;menudo&nbsp;presentan dolor severo de dif\u00edcil control con analgesia convencional. Este hecho&nbsp;puede afectar&nbsp;negativamente&nbsp;en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, retraso en la extubaci\u00f3n, as\u00ed&nbsp;como, un aumento de los niveles de estr\u00e9s, de la ansiedad y la disminuci\u00f3n de la inmunidad. Para la <strong>analgesia de la pared tor\u00e1cica<\/strong> se han utilizado varias t\u00e9cnicas como son el <strong>bloqueo epidural tor\u00e1cico<\/strong>, el <strong>bloqueo paravertebral tor\u00e1cico <\/strong>y el <strong>bloqueo intercostal m\u00faltiple<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mejora del control del dolor<\/h2>\n\n\n\n<p>El uso de t\u00e9cnicas de bloqueos nervioso guiadas por <strong>ultrasonido<\/strong> en pacientes cr\u00edticamente enfermos abre nuevas posibilidades para mejorar el <strong>control del dolor<\/strong>, evitando el uso de dosis elevadas opioides cuyos efectos secundarios pueden causar hipotensi\u00f3n, hipoventilaci\u00f3n, somnolencia, n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos.&nbsp;El uso de antiinflamatorios no esteroideos pueden&nbsp;empeorar y\/o aumentar el riesgo de insuficiencia renal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:31px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/anestesia-locorregional\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/banner-Anestesia-locorregional.jpg\" alt=\"\" width=\"585\" height=\"417\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:22px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda <\/h2>\n\n\n\n<p>ARYDOL. (2020). <em>Nuevos Bloqueos para Analgesia en Cirug\u00eda de Mama<\/em>. https:\/\/arydol.com\/temas\/secciones\/bloqueos-centrales\/nuevos-bloqueos-para-analgesia-en-cirugia-de-mama\/<\/p>\n\n\n\n<p>A. (2014, 20 noviembre). <em>BRILMA, herramienta eficaz para la analgesia en Cuidados Intensivos<\/em>. AnestesiaR. https:\/\/anestesiar.org\/2014\/brilma-herramienta-eficaz-para-la-analgesia-en-cuidados-intensivos\/<\/p>\n\n\n\n<p><em>Abordaje ecoguiado de las ramas cut\u00e1neas de los nervios intercostales a nivel de la l\u00ednea media axilar para cirug\u00eda no reconstructiva de mama<\/em>. (2012). Recuperado de http:\/\/www.asecma.org\/Documentos\/Articulos\/01_18_01_OR_Fajardo.pdf&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:31px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tambi\u00e9n te puede interesar<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/las-claves-para-realizar-un-bloqueo-del-plexo-ciatico\/\">LAS CLAVES PARA REALIZAR UN BLOQUEO DEL PLEXO SACRO: BLOQUEO DEL NERVIO CI\u00c1TICO<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/anestesia-regional-y-seguridad-del-paciente-en-la-actualidad\/\">ANESTESIA REGIONAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ACTUALIDAD<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/gestion-de-personas-en-el-entorno-sanitario-cuida-a-qien-te-cuida-entrevista-con-la-dra-pilar-argente\/\">GESTI\u00d3N DE PERSONAS EN EL ENTORNO SANITARIO. \u00abCUIDA A QI\u00c9N TE CUIDA\u00bb ENTREVISTA CON LA DRA. PILAR ARGENTE.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/bloqueo-interescalenico-plexo-braquial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO INTERESCAL\u00c9NICO DEL PLEXO BRAQUIAL<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/guias-para-la-anestesia-regional-en-tiempos-de-covid-19-segun-esra-y-asra\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">GU\u00cdAS PARA LA ANESTESIA REGIONAL EN TIEMPOS DE COVID-19 SEG\u00daN ESRA Y ASRA<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/comparativa-anestesia-regional\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/iso-80369-6\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00bfQU\u00c9 ES LA ISO 80369-6 Y EN QU\u00c9 AFECTA A LA ANESTESIA REGIONAL?<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/futuro-de-las-tecnicas-guiadas-en-la-anestesia-locorregional-ecografia-vs-neuroestimulacion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL. T\u00c9CNICAS GUIADAS: ECOGRAFIA VS NEUROESTIMULACI\u00d3N<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/abordaje-integral-dolor-cronico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL II. ABORDAJE INTEGRAL DEL DOLOR CR\u00d3NICO<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/el-futuro-de-la-anestesia-regional-iii-la-norma-iso-80369-6-o-nrfit-y-sus-implicaciones\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA REGIONAL III. LA NORMA ISO 80369-6 O NRFIT Y SUS IMPLICACIONES<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/comparativa-agujas-espinales\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">COMPARATIVA ENTRE LAS AGUJAS ESPINALES M\u00c1S UTILIZADAS: CAPACIDAD DE DEFORMAR Y RESISTIR LA DEFORMACI\u00d3N<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/nrfit-caso-0\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">NRFIT CASO 0: UNA SERIE DE CATASTR\u00d3FICAS DESDICHAS QUE NO SE REPETIR\u00c1<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/dolor-postoperatorio-cirugia-mama\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ENTREVISTA AL DR. CARLOS SALAZAR SOBRE CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUG\u00cdA DE MAMA<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/dra-almudena-fernandez-bravo-tratamiento-integral-dolor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">HABLAMOS CON LA DRA. ALMUDENA FERN\u00c1NDEZ-BRAVO SOBRE EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON DOLOR<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Autores<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\"><div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img data-del=\"avatar\" src='https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/12\/mbravo-150x150.jpg' class='avatar pp-user-avatar avatar-100 photo ' height='100' width='100'\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/author\/mbravowilches\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">mbravowilches<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/plugins\/wp-user-avatar\/deprecated\/wp-user-avatar\/images\/wpua-150x150.png' srcset='https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/plugins\/wp-user-avatar\/deprecated\/wp-user-avatar\/images\/wpua-300x300.png 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/author\/carolehallan\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Carole Hallan<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Carole Hallam (MSc, BSc, RN) is an Independent Infection Prevention and Control Nurse Consultant. She has led, on behalf of the Infection Prevention Society, the Vessel Health and Preservation working group to develop the UK VHP Framework. Carole has published a number of journal articles and she is also a peer reviewer for three journals.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/plugins\/wp-user-avatar\/deprecated\/wp-user-avatar\/images\/wpua-150x150.png' srcset='https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/plugins\/wp-user-avatar\/deprecated\/wp-user-avatar\/images\/wpua-300x300.png 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/author\/naranjatec\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Naranjatec<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 2012 se describe por primera vez este bloqueo, BRILMA. 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