{"id":31639,"date":"2022-03-09T12:26:37","date_gmt":"2022-03-09T11:26:37","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/?p=31639"},"modified":"2022-07-20T11:16:32","modified_gmt":"2022-07-20T09:16:32","slug":"riesgos-pvc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/riesgos-pvc\/","title":{"rendered":"Adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n en los sistemas de infusi\u00f3n IV fabricados en PVC, \u00bfC\u00f3mo evitarlo?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">Algunos de los riesgos m\u00e1s conocidos en el uso de rampas y llaves de tres pasos es la <strong>infecci\u00f3n <\/strong>e <strong>interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos<\/strong>. No obstante, existen otras complicaciones a las que deberemos enfrentarnos al utilizar estos dispositivos, algunas de ellas, relacionadas con su <strong>material de fabricaci\u00f3n: el PVC<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">El PVC es un pl\u00e1stico que puede sufrir fen\u00f3menos de <strong>absorci\u00f3n <\/strong>y <strong>adsorci\u00f3n <\/strong>lo que provoca que parte de la infusi\u00f3n administrada <strong>no llegue al torrente sangu\u00edneo del paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"has-text-color wp-block-heading\" style=\"color:#a6a6a6\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ENCONTRAR\u00c1S EN ESTE ART\u00cdCULO?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"has-text-color wp-block-list\" style=\"color:#a6a6a6\"><li>\u00bfC\u00f3mo afecta la absorci\u00f3n y la adsorci\u00f3n a la infusi\u00f3n IV?<\/li><li>\u00bfC\u00f3mo evitar la absorci\u00f3n y la adsorci\u00f3n?<\/li><li>\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas?<\/li><li>La alternativa: Alargaderas bifurcadas y trifurcadas<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre los riesgos relacionados con el PVC y c\u00f3mo evitarlos? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\" \/>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El cloruro de polivinilo (PVC) podemos encontrarlo en multitud de dispositivos m\u00e9dicos, entre los que se incluyen las<strong> rampas y llaves de tres pasos<\/strong>. No obstante, este pl\u00e1stico puede sufrir fen\u00f3menos de <strong>absorci\u00f3n<\/strong> y <strong>adsorci\u00f3n<\/strong> lo que provoca que parte de la infusi\u00f3n administrada no llegue al torrente sangu\u00edneo del paciente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfD\u00f3nde podemos encontrar el PVC?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>El PVC se introdujo en la medicina durante la Segunda Guerra Mundial para reemplazar los dispositivos m\u00e9dicos reutilizables hechos de vidrio, metal, cer\u00e1mica y caucho, que requer\u00edan limpieza y esterilizaci\u00f3n entre usos.&nbsp;Su implementaci\u00f3n redujo la contaminaci\u00f3n cruzada entre pacientes y mejor\u00f3 la asistencia.<sup>1<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Actualmente, podemos encontrar PVC en tubos, m\u00e1scaras de ox\u00edgeno, recipientes para fluidos intravenosos y de di\u00e1lisis, equipos intravenosos, c\u00e1nulas nasales, guantes quir\u00fargicos, etc.<sup>1<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de material que ha demostrado ser muy eficaz en gran multitud de aplicaciones, no obstante, puede sufrir agrietamiento por tensi\u00f3n. Las <strong>llaves de tres pasos y rampas<\/strong> son grandes perjudicadas de este fen\u00f3meno.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover is-light\" style=\"min-height:119px;aspect-ratio:unset;\"><span aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-cover__gradient-background has-background-dim\"><\/span><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-14318\" alt=\"rampas\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Sin-titulo-1.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Sin-titulo-1.jpg 1024w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Sin-titulo-1-300x150.jpg 300w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Sin-titulo-1-768x384.jpg 768w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Sin-titulo-1-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color\" style=\"font-size:25px\">Te puede interesar<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/riesgos-rampas\/\">4 RIESGOS EN EL USO DE RAMPAS<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Absorci\u00f3n y adsorci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La <strong>concentraci\u00f3n del fluido intravenoso puede disminuir <\/strong>por adsorci\u00f3n a la superficie interna de los envases o por absorci\u00f3n a la matriz del dispositivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Aunque ambos nombres suenan muy similares, absorci\u00f3n y adsorci\u00f3n no son lo mismo.&nbsp;La principal diferencia entre absorci\u00f3n y adsorci\u00f3n es que mientras la&nbsp;<strong>absorci\u00f3n&nbsp;<\/strong>es el proceso por el que un fluido se disuelve en un l\u00edquido o un s\u00f3lido; en la&nbsp;<strong>adsorci\u00f3n&nbsp;<\/strong>los&nbsp;\u00e1tomos, iones o mol\u00e9culas de una sustancia se adhieren a la superficie del material.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"514\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/adsorcion-y-absorcion_Mesa-de-trabajo-1-1024x514.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-29066\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/adsorcion-y-absorcion_Mesa-de-trabajo-1-980x492.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/adsorcion-y-absorcion_Mesa-de-trabajo-1-480x241.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo afecta la adsorci\u00f3n y la absorci\u00f3n a nuestra infusi\u00f3n IV?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Los fen\u00f3menos de adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n cobran gran importancia cuando se administran f\u00e1rmacos a una baja concentraci\u00f3n, ya que una cantidad importante del mismo puede no llegar al paciente. Especialmente en materiales de PVC, la&nbsp;<strong>absorci\u00f3n<\/strong>&nbsp;es uno de los principales problemas de perdida de la soluci\u00f3n en recipientes, sets de administraci\u00f3n o filtros. En cambio, el&nbsp;<strong>PE<\/strong>, adem\u00e1s de su alta resistencia al desgaste y a la abrasi\u00f3n, presenta una baja absorci\u00f3n de la humedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando se sospecha que parte de la infusi\u00f3n puede sufrir adsorci\u00f3n o absorci\u00f3n es dif\u00edcil prever que cantidad de fluido llegar\u00e1 al torrente sangu\u00edneo del paciente y, por tanto,<strong>&nbsp;calcular los requisitos de dosis y planificar la terapia&nbsp;se convierte en un verdadero desaf\u00edo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1les son los factores que influyen en la adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Material utilizado<strong>.<\/strong><strong><\/strong><\/li><li>Concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco o soluci\u00f3n de lavado.<strong><\/strong><\/li><li>Longitud del recorrido<strong>.<\/strong><strong><\/strong><\/li><li>Temperatura<strong>.<\/strong><strong><\/strong><\/li><li>Velocidad de infusi\u00f3n.<strong><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo evitar fen\u00f3menos de adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"573\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/infografia-adsorcion-absorcion-cracking_Mesa-de-trabajo-1-1024x573.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32188\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/infografia-adsorcion-absorcion-cracking_Mesa-de-trabajo-1-980x548.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/infografia-adsorcion-absorcion-cracking_Mesa-de-trabajo-1-480x269.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li><strong>Envases peque\u00f1os<\/strong>.\u00a0Reducir la superficie de contacto, l\u00f3gicamente, reducir\u00e1 las probabilidades de sufrir adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n.<\/li><li><strong>Acceso lo m\u00e1s directo posible<\/strong>. Una reducci\u00f3n del recorrido del f\u00e1rmaco puede ayudar a reducir que se produzca adsorci\u00f3n o absorci\u00f3n.<\/li><li><strong>Limitar el volumen muerto<\/strong>.\u00a0Utilizar dispositivos que permitan disminuir el volumen muerto como, por ejemplo, sustituir rampas y llaves de tres pasos (principalmente fabricadas en PVC) por prolongadores bifurcados o trifurcados sin PVC, tambi\u00e9n nos ayudar\u00e1 a reducir la probabilidad de que se produzcan absorci\u00f3n y adsorci\u00f3n.<\/li><li><strong>Polietileno (PE) en los dispositivos empleados<\/strong>.\u00a0Especialmente en materiales de PVC, la\u00a0absorci\u00f3n son grandes problemas de perdida de la soluci\u00f3n en recipientes, sets de administraci\u00f3n o filtros. En cambio, el\u00a0PE, adem\u00e1s de su alta resistencia al desgaste y a la abrasi\u00f3n, presenta una baja absorci\u00f3n de la humedad.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover is-light\" style=\"min-height:140px;aspect-ratio:unset;\"><span aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-cover__gradient-background has-background-dim\"><\/span><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-12776\" alt=\"TIVA\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Sin-titulo-1-1.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Sin-titulo-1-1.jpg 1024w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Sin-titulo-1-1-300x150.jpg 300w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Sin-titulo-1-1-768x384.jpg 768w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Sin-titulo-1-1-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color\" style=\"font-size:25px\">Te puede interesar<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/infusion-tiva\/\">6 PROBLEMAS Y 12 SOLUCIONES EN LA INFUSI\u00d3N DE ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA)<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/bacteriemia-asociada-al-cvc\/\">\u00bfC\u00d3MO EVITAR LA BACTERIEMIA ASOCIADA AL CVC?<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es la alternativa?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Las rampas y llaves de tres pasos no solo tienen problemas de adsorci\u00f3n o absorci\u00f3n, adem\u00e1s <strong>impiden procedimientos de desinfecci\u00f3n adecuados<\/strong>\u00a0y, los tapones con los que cuentan\u00a0<strong>no siempre permanecen perfectamente cerrados<\/strong>, aumentando el riesgo de <strong>infecci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Tanto es as\u00ed, que las <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/hai\/pdfs\/bsi-guidelines-2011.pdf\">recomendaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la CDC del 2011<\/a>&nbsp;cuentan con un apartado espec\u00edfico acerca de&nbsp;los&nbsp;<a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/sistemas-de-acceso-venoso\/\">conectores sin agujas<\/a>, donde se hace referencia a las&nbsp;<strong>llaves de tres pasos<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-center is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><em>Las llaves de 3 pasos utilizadas para la inyecci\u00f3n de medicamentos, la administraci\u00f3n de infusiones intravenosas y la recogida de muestras de sangre representan una puerta potencial de entrada de microorganismos en los cat\u00e9teres de acceso vascular y en los fluidos intravenosos.<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Por otra parte, tienen un<strong> alto volumen muerto<\/strong>, lo cual, junto a la absorci\u00f3n\/adsorci\u00f3n dificultan c<strong>onocer exactamente la cantidad de fluido que llega al torrente sangu\u00edneo del paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Otro gran problema de las rampas y llaves de tres pasos es su <strong>espacio en com\u00fan entre l\u00edneas<\/strong>, aumentando la probabilidad de <strong>interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Sistemas cerrados sin aguja: <\/strong><a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/octopu-3-con-bionector_650_000842312\"><strong>Alargaderas bifurcadas y trifurcadas<\/strong><\/a><\/h4>\n\n\n\n<p>Como ve\u00edamos anteriormente, la&nbsp;<strong>CDC<\/strong>&nbsp;recomienda utilizar&nbsp;<strong>sistemas cerrados sin aguja<\/strong>&nbsp;para prevenir la infecci\u00f3n del torrente sangu\u00edneo, como son las <strong>alargaderas bifurcadas y trifurcadas<\/strong>. Adem\u00e1s, estos dispositivos nos permitir\u00e1n evitar otros inconvenientes como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Infecci\u00f3n.<\/strong> Reducci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n al tratarse de un sistema cerrado que permite una desinfecci\u00f3n adecuada.<\/li><li><strong>Flebitis mec\u00e1nica. <\/strong>Permite una punci\u00f3n m\u00e1s cerca del paciente.<\/li><li><strong>Incompatibilidad de f\u00e1rmacos.<\/strong> El menor espacio com\u00fan entre l\u00edneas reduce la posibilidad de interacci\u00f3n entre los distintos fluidos administrados.<\/li><li><strong>Volumen muerto. <\/strong>Al reducirse el volumen muerto, es posible conocer tiempo y volumen de llegada del f\u00e1rmaco al paciente.<\/li><li><strong>Adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n.<\/strong> Al evitar estos fen\u00f3menos, conocemos de forma m\u00e1s exacta la concentraci\u00f3n de fluido que llega al torrente sangu\u00edneo del paciente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"697\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/riesgos-RAMPAS_Mesa-de-trabajo-1-1024x697.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-31641\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/riesgos-RAMPAS_Mesa-de-trabajo-1-980x667.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/riesgos-RAMPAS_Mesa-de-trabajo-1-480x327.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:61px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Las <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/octopu-3-con-bionector_650_000842312\">alargaderas bifurcadas o trifurcadas <\/a>son una buena alternativa a las rampas y llaves de tres pasos, ya que no solo nos permiten reducir la adsorci\u00f3n y absorci\u00f3n, adem\u00e1s nos permitir\u00e1n reducir los anteriores riesgos y nos ayudar\u00e1n a tener un mayor control sobre la infusi\u00f3n IV.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Hansen, O. G. (2021, 14 mayo).&nbsp;Medical Plastics 101: PVC Remains Material of Choice for Life-Saving Devices. Plasticstoday.Com. <a href=\"https:\/\/www.plasticstoday.com\/medical\/medical-plastics-101-pvc-remains-material-choice-life-saving-devices\">https:\/\/www.plasticstoday.com\/medical\/medical-plastics-101-pvc-remains-material-choice-life-saving-devices<\/a><\/li><li>Bailey LC, Tang KT, Rogozinski BA. (1991) Effect of syringe filter and i.v. administration set on delivery of propofol emulsion.&nbsp;Am J Hosp Pharm. 1991;48(12):2627-2630.<\/li><li>Suresh, Varun. (2019). Propofol-compatible plastics or plastic-compatible propofol?. Archives of Medicine and Health Sciences. 7. 321. 10.4103\/amhs.amhs_101_19.<\/li><li>Moskala, Eric J., Jones, Melanie. (1998). Evaluating Environmental Stress Cracking of Medical Plastics. MD+DI<\/li><li>Medical Plastic Failure: Why It Happens and What OEMs Can Do About It. Solvay. <a href=\"https:\/\/www.solvay.com\/en\/chemical-categories\/specialty-polymers\/healthcare\/why-medical-plastics-fail\">https:\/\/www.solvay.com\/en\/chemical-categories\/specialty-polymers\/healthcare\/why-medical-plastics-fail<\/a><\/li><li>Runt, J. (2017, 19 junio).&nbsp;<em>Crack under pressure \u2013 mitigating environmental stress damage<\/em>. Medical Device Developments. <a href=\"https:\/\/www.medicaldevice-developments.com\/features\/featurecrack-under-pressure-mitigating-environmental-stress-damage-5846816\/\">https:\/\/www.medicaldevice-developments.com\/features\/featurecrack-under-pressure-mitigating-environmental-stress-damage-5846816\/<\/a><\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Algunos de los riesgos m\u00e1s conocidos en el uso de rampas y llaves de tres pasos es la infecci\u00f3n e interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos. 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