{"id":32228,"date":"2022-03-15T13:05:09","date_gmt":"2022-03-15T12:05:09","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/?p=32228"},"modified":"2022-07-20T11:15:04","modified_gmt":"2022-07-20T09:15:04","slug":"el-protocolo-sip-2-insercion-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/el-protocolo-sip-2-insercion-picc\/","title":{"rendered":"El protocolo SIP-2: c\u00f3mo hacer m\u00e1s f\u00e1cil la inserci\u00f3n de PICCs"},"content":{"rendered":"\n<p>Hoy en d\u00eda muchos profesionales sanitarios se encargan de colocar<strong> accesos vasculares<\/strong> a los pacientes. En un mismo hospital, distintas categor\u00edas profesionales llegan a poner el mismo tipo de cat\u00e9teres. <strong>Cuando cada uno de esos profesionales aplica<\/strong> <strong>su propia t\u00e9cnica de inserci\u00f3n<\/strong>, <strong>impide tener un criterio objetivo y un sistema medible para poder mejorar la prevenci\u00f3n de errores y complicaciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Debido a la evoluci\u00f3n de las pr\u00e1cticas en las \u00faltimas d\u00e9cadas, <strong>la estandarizaci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario es com\u00fan<\/strong>. Gracias a ella, se consiguen unos <strong>resultados esperables y evaluables<\/strong>. Adem\u00e1s, <strong>el uso de met\u00f3dicas sistem\u00e1ticas facilita la ense\u00f1anza y el aprendizaje, hace homog\u00e9nea la realizaci\u00f3n de procedimientos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Por tanto, <strong>unifica <\/strong>la manera de actuar de un grupo de personas que persiguen un mismo fin: en este caso, el grupo de los profesionales sanitarios que pretenden <strong>la resoluci\u00f3n m\u00e1s adecuada para los problemas de salud de la poblaci\u00f3n.<\/strong> En este art\u00edculo, te explicamos en detalle el protocolo SIP-2, un m\u00e9todo eficiente para la coloaci\u00f3n de cat\u00e9teres PICC.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfNo tienes tiempo de le\u00e9rtelo todo? No pasa nada, ah\u00ed van los distinos pasos resumidos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Paso 1: t\u00e9cnica totalmente est\u00e9ril que requiere <strong>lavado de manos<\/strong>, uso de<strong> indumentaria completa est\u00e9ril<\/strong>, <strong>campos est\u00e9riles <\/strong>que cubren el paciente, uso de<strong> clorhexidina al 2%<\/strong><\/li><li>Paso 2: exploraci\u00f3n de las<strong> venas del brazo y del cuello <\/strong>con el ec\u00f3grafo con el m\u00e9todo RaPeVa<\/li><li>Paso 3: <strong>elecci\u00f3n de la mejor vena<\/strong>: correcta ubicaci\u00f3n (profundidad, alejada de nervios y arterias), que se colapse y que tenga un di\u00e1metro adecuado<\/li><li>Paso 4: identificaci\u00f3n del <strong>nervio mediano<\/strong> y de la <strong>arteria braquial<\/strong><\/li><li>Paso 5: punci\u00f3n <strong>ecoguiada <\/strong>con <strong>t\u00e9cnica Microseldinger<\/strong><\/li><li>Paso 6: control ecogr\u00e1fico de la <strong>vena yugular durante el progreso del cat\u00e9ter<\/strong><\/li><li>Paso 7: comprobaci\u00f3n de la <strong>posici\u00f3n de la punta<\/strong> del cat\u00e9ter mediante <strong>ECG<\/strong><\/li><li>Paso 8: <strong>fijaci\u00f3n <\/strong>con un sistema <strong>sin sutura<\/strong>, <strong>cianocrilato <\/strong>en el punto de punci\u00f3n y cubrir con un <strong>ap\u00f3sito transparente <\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es el protocolo SIP-2?<\/h3>\n\n\n\n<p>El <strong>protocolo SIP (Inserci\u00f3n Segura  de PICCs) <\/strong>fue creado hace casi 10 a\u00f1os por el grupo <strong>GAVeCeLT <\/strong>en su af\u00e1n de compartir una<strong> met\u00f3dica estandarizada y basada en evidencia cient\u00edfica para la inserci\u00f3n de PICC<\/strong>. Los veloces avances en este campo han hecho que ya hoy contemos con la segunda versi\u00f3n de este protocolo cuyo objetivo, no es solo <strong>la colocaci\u00f3n correcta de PICC<\/strong>, sino, tambi\u00e9n, <strong>la reducci\u00f3n de complicaciones<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfEn qu\u00e9 consiste el protocolo SIP-2?<\/h3>\n\n\n\n<p>El protocolo SIP se compone de<strong> 8 pasos<\/strong>. Lo presentamos aqu\u00ed como en su versi\u00f3n de 2014, aunque con los a\u00f1os se ha visto modificado en algunos detalles que han sido incluidos en esta descripci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Lavado de manos, t\u00e9cnica est\u00e9ril, desinfecci\u00f3n con clorhexidina al 2% en base alcoh\u00f3lica:<\/h4>\n\n\n\n<p>La t\u00e9cnica de inserci\u00f3n del PICC es una <strong>t\u00e9cnica est\u00e9ril <\/strong>y como tal, requiere <strong>m\u00e1ximas medidas de barrera<\/strong> que incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>el lavado de manos quir\u00fargico<\/strong><\/li><li><strong>el uso de gorro, mascarilla, guantes est\u00e9riles y bata est\u00e9ril,<\/strong><\/li><li><strong>un amplio campo est\u00e9ril que cubra al paciente,<\/strong><\/li><li><strong>uso de cobertura larga para la sonda ecogr\u00e1fica<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Si bien no es necesaria una estancia <em>ad-hoc<\/em> para la inserci\u00f3n (pues el PICC se puede colocar a pie de cama), es buena costumbre <strong>asegurarse de la comodidad del ambiente y del paciente para una inserci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y confortable<\/strong>, tanto para el profesional como para el paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>desinfecci\u00f3n <\/strong>de la piel debe realizarse con <strong>clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% <\/strong>con una <strong>fricci\u00f3n vigorosa<\/strong> por <strong>no menos de 30 segundos<\/strong> antes de colocar la s\u00e1bana est\u00e9ril.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-foto-gloria-implantando-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32276\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-foto-gloria-implantando-1.jpg 700w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-foto-gloria-implantando-1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 1. Enfermera realizando inserci\u00f3n de PICC. Se observa el uso de guantes est\u00e9riles, bata est\u00e9ril, gorro, mascarilla, funda para la sonda ecogr\u00e1fica y amplio campo est\u00e9ril con fenestra en la zona del brazo. Fuente: Gloria Ortiz.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Exploraci\u00f3n de todas las venas de brazo y cuello \u2013 RaPeVA<\/h4>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>El uso del <strong>ec\u00f3grafo <\/strong>nos permitir\u00e1, previo a la punci\u00f3n, la <strong>valoraci\u00f3n del patrimonio venoso <\/strong>del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Usaremos un <strong>m\u00e9todo sistem\u00e1tico de barrido ecogr\u00e1fico, el RaPeVA<\/strong>, <em>Rapid Peripheral Vascular Assessment<\/em>, es decir, la <strong>valoraci\u00f3n r\u00e1pida de las venas perif\u00e9ricas<\/strong>. Podremos observar las estructuras vasculares profundas del paciente y conocer las particularidades de su anatom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-pittiruti-ensenando-eco.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32277\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-pittiruti-ensenando-eco.jpg 700w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-pittiruti-ensenando-eco-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 2. El Dr. Pittiruti realizando el RaPeVA en un voluntario sano durante un taller pr\u00e1ctico para enfermeros. Fuente: Gloria Ortiz.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Este m\u00e9todo nos aporta la informaci\u00f3n necesaria para poder continuar con el procedimiento de <strong>manera segura<\/strong>. En la pr\u00e1ctica, es com\u00fan verlo asociado al m\u00e9todo <strong>RaCeVA <\/strong>(<em>Rapid Central Vascular Assessment<\/em>), es decir, <strong>la valoraci\u00f3n r\u00e1pida de las venas centrales<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover aligncenter is-light\" style=\"min-height:238px;aspect-ratio:unset;\"><span aria-hidden=\"true\" class=\"has-black-background-color wp-block-cover__gradient-background has-background-dim\"><\/span><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-15439\" alt=\"\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/Edge2_ICU_Central-Line_E6_715_RT_2.gif\" style=\"object-position:50% 100%\" data-object-fit=\"cover\" data-object-position=\"50% 100%\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color\" style=\"font-size:30px\">Descubre en detalle el m\u00e9todo RaPeVA<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-light-green-cyan-color has-text-color has-medium-font-size\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/metodo-rapeva-en-ecografia-valoracion-venosa-y-tecnica-de-puncion\/\">AQU\u00cd<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Elecci\u00f3n de la vena m\u00e1s apropiada:<\/h4>\n\n\n\n<p>Gracias al RaPeVA, podremos elegir la <strong>vena m\u00e1s adecuada<\/strong> para la punci\u00f3n del cat\u00e9ter en base a estos par\u00e1metros:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Profundidad<\/strong>: para los PICC, se suele <strong>desaconsejar <\/strong>la punci\u00f3n si la vena se encuentra <strong>a m\u00e1s de 3cm<\/strong> de profundidad.<\/li><li><strong>Distancia <\/strong>de la vena con otras estructuras que no deben ser da\u00f1adas: es decir, nervio y arteria.<\/li><li><strong>Capacidad de colapsar<\/strong> ante la presi\u00f3n ejercida con la sonda: que indica que la vena est\u00e1 permeable.<\/li><li><strong>Calibre<\/strong>: esencial informaci\u00f3n a la hora de elegir el tama\u00f1o del cat\u00e9ter, el cual no debe superar un calibre mayor a un tercio del tama\u00f1o de la vena para evitar complicaciones como la trombosis (imagen 3).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Por otro lado, la vena de elecci\u00f3n debe situarse en la <strong>zona verde de Dawson<\/strong>, siendo esta la zona ideal para la <strong>punci\u00f3n <\/strong>y la <strong>fijaci\u00f3n <\/strong>del cat\u00e9ter. Si la vena se debiera puncionar en la <strong>zona amarilla<\/strong> de Dawson, deber\u00eda practicarse una <strong>tunelizaci\u00f3n <\/strong>hasta la zona verde: m\u00e1s limpia y estable.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-no1-sip-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32278\" width=\"700\" height=\"700\" \/><figcaption>Imagen 3. Imagen ecogr\u00e1fica de vena con su medida de 0,43cm (se\u00f1alado en la esquina inferior izquierda de la imagen). Fuente: Maite Parejo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Identificaci\u00f3n del nervio mediano y arteria braquial:<\/h4>\n\n\n\n<p>Durante el RaPeVA, adem\u00e1s de la elecci\u00f3n de la vena a puncionar se debe prestar especial atenci\u00f3n en la <strong>visualizaci\u00f3n e identificaci\u00f3n de las estructuras<\/strong> que no deben ser da\u00f1adas, como son la <strong>arteria braquial<\/strong> y el <strong>nervio mediano.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Ambas estructuras se encuentran en el llamado paquete braquial, tambi\u00e9n conocido como <strong>\u201ccabeza de Mickey Mouse\u201d<\/strong>. La arteria es f\u00e1cilmente reconocible por su estructura<strong> circular y con latido<\/strong>, que <strong>no colapsa <\/strong>ante la presi\u00f3n de la sonda y pulsa. Ser\u00eda la \u201ccabeza\u201d del Mickey Mouse.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-ARTERIA-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32279\" width=\"700\" height=\"700\" \/><figcaption>Imagen 4 A: arteria braquial en el c\u00edrculo rojo, comprendida en el paquete braquial. Fuente: Maite Parejo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El nervio puede ser m\u00e1s dif\u00edcil de identificar: la literatura se refiere a \u00e9l como una estructura con forma de<strong> \u201cpanal de abejas\u201d<\/strong>, que <strong>no cede ante la presi\u00f3n<\/strong> y que puede colocarse de diferente manera alrededor del paquete braquial.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-NERVIO-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32280\" width=\"700\" height=\"700\" \/><figcaption>Imagen 4 B: nervio mediano en el c\u00edrculo amarillo, comprendida en el paquete braquial. Fuente: Maite Parejo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Uso del ec\u00f3grafo para la punci\u00f3n + Seldinger modificada (imagen 5 A y B):<\/h4>\n\n\n\n<p>El ultrasonido <strong>aumenta el \u00e9xito de punci\u00f3n<\/strong> de la vena al primer intento. Nos permite tambi\u00e9n tener un control total de la aguja durante la inserci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Las gu\u00edas internacionales recomiendan la punci\u00f3n vascular con <strong>ecograf\u00eda <\/strong>y la evidencia ha demostrado que es el modo<strong> m\u00e1s seguro y costo-efectivo<\/strong> de realizar la punci\u00f3n. As\u00ed mismo, el uso de la t\u00e9cnica de <strong>Seldinger modificada <\/strong>(que incluye aguja ecog\u00e9nica de 21G, pelo en nitinol con punta blanda y microintroductor pelable) permite trabajar en vasos de <strong>peque\u00f1o calibre<\/strong> como son los del brazo, <strong>reduciendo el da\u00f1o endotelial<\/strong> que pudiera derivarse de la punci\u00f3n venosa e introducci\u00f3n posterior del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32281\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no1.jpg 700w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 5 A. Enfermera realizando la anestesia ecoguiada previa punci\u00f3n ecoguiada de PICC. Fuente: Gloria Ortiz<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32282\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no2.jpg 700w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-enfermera-implantando-no2-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 5 B. Enfermera progresa la gu\u00eda de nitinol de punta blanda a trav\u00e9s de aguja de micropunci\u00f3n de 21G. Fuente: Gloria Ortiz<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">6. Control ecogr\u00e1fico de la vena yugular interna durante la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter:<\/h4>\n\n\n\n<p>Durante la inserci\u00f3n del PICC, es buena medida <strong>visualizar ecogr\u00e1ficamente la vena yugular interna <\/strong>del mismo lado de la inserci\u00f3n y <strong>comprimirla<\/strong> ligeramente con la sonda ecogr\u00e1fica, de modo que <strong>se facilite el paso del cat\u00e9ter <\/strong>por vena subclavia hasta vena braquiocef\u00e1lica, sin desplazarse hacia la yugular interna.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-YUGULAR-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32283\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-YUGULAR-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-YUGULAR-980x980.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/ecografo-YUGULAR-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 6. La flecha naranja indica la vena yugular interna colocada anteriormente a la arteria car\u00f3tida. Fuente: Maite Parejo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">7. Uso del ecg-intracavitario para la comprobaci\u00f3n de la punta:<\/h4>\n\n\n\n<p>Tan pronto como la punta del cat\u00e9ter alcance la <strong>regi\u00f3n inferior de la vena cava superior<\/strong>, la <strong>onda P intracavitaria comenzar\u00e1 a aumentar<\/strong> de tama\u00f1o, indicando la <strong>posici\u00f3n correcta<\/strong> de la punta cuando alcance <strong>la m\u00e1xima amplitud sin negatividad<\/strong> de onda. Para la inserci\u00f3n de PICC, se suele elegir la t\u00e9cnica de la columna de suero para llevar a cabo este m\u00e9todo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/trazados-Pilot-con-P-max.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-32285\" width=\"554\" height=\"377\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/trazados-Pilot-con-P-max.png 432w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/trazados-Pilot-con-P-max-300x204.png 300w\" sizes=\"(max-width: 554px) 100vw, 554px\" \/><figcaption>Imagen 7. Pantalla con l\u00ednea superior correspondiente al ecg de superficie y l\u00ednea inferior con ecg intracavitario en el que se aprecia onda P intracavitaria m\u00e1xima no bif\u00e1sica en correspondencia de punta de cat\u00e9ter en uni\u00f3n cavo-auricular. <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">8. Uso de sistema de fijaci\u00f3n sin suturas + cianoacrilato + membrana transparente:<\/h4>\n\n\n\n<p>Todas las gu\u00edas internacionales <strong>desaconsejan el uso de suturas para la fijaci\u00f3n de los cat\u00e9teres vasculares.<\/strong> La evidencia ha demostrado que las suturas incurren en<strong> mayor riesgo de punci\u00f3n accidental<\/strong> del profesional, de <strong>mayor riesgo de trombosis y de infecci\u00f3n<\/strong>, adem\u00e1s de ser <strong>inc\u00f3modas<\/strong> para el paciente, sobre todo, en algunas zonas anat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n<p>Los sistemas de fijaci\u00f3n<strong> sin suturas<\/strong> pueden ser <strong>adhesivos <\/strong>o <strong>subcut\u00e1neos<\/strong>, siendo estos \u00faltimos indicados en pacientes cuyo cat\u00e9ter vaya a permanecer<strong> m\u00e1s de 3 semanas o en casos de piel delicada o MARSI, con riesgo de salida accidental o en pacientes no colaboradores<\/strong> (desorientados, ni\u00f1os, neonatos) (imagen 8)<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"700\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-picc-con-securacath-aposito.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32288\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-picc-con-securacath-aposito.jpg 700w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/POLAROID-picc-con-securacath-aposito-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><figcaption>Imagen 8. Cat\u00e9ter PICC fijado con anclaje subcut\u00e1neo. Fuente: Maite Parejo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>El uso del <strong>cianoacrilato <\/strong>en el <strong>punto de inserci\u00f3n<\/strong> ayuda a la <strong>hemostasia <\/strong>y controla el eventual sangrado post inserci\u00f3n, haciendo que<strong> la primera cura pueda realizarse a la semana<\/strong>, en vez de en las primeras 24 horas. As\u00ed mismo, el cianoacrilalto funciona como una <strong>barrera est\u00e9ril protectora del punto de inserci\u00f3n<\/strong> durante el tiempo que est\u00e9 presente.<\/p>\n\n\n\n<p>Para finalizar, el uso de la <strong>membrana transparente semipermeable<\/strong> permite una<strong> observaci\u00f3n directa del punto de inserci\u00f3n y una cobertura efectiva de toda la piel<\/strong> que lo rodea. Es recomendable elegir aquellas membranas con <strong>mayor transpirabilidad<\/strong> para el vapor de la piel, de modo que \u00e9ste no se acumule bajo el ap\u00f3sito y pueda crear maceraci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan el dr. Pittiruti y su equipo han anunciado que muy pronto veremos publicada una <strong>nueva versi\u00f3n del protocolo SIP<\/strong>. Esperamos encontrar algunas novedades basadas en la evidencia m\u00e1s reciente.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"764\" height=\"768\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/protocolo-SIP.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-32302\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/protocolo-SIP.jpg 764w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/03\/protocolo-SIP-480x483.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 764px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Familiarizarse por primera vez con la <strong>t\u00e9cnica de inserci\u00f3n de un PICC, en particular con la ecograf\u00eda<\/strong>, supone una <strong>curva de aprendizaje importante<\/strong>. Cuando <strong>no se tiene a disposici\u00f3n<\/strong> un protocolo como el SIP-2, <strong>dificulta <\/strong>tanto la ense\u00f1anza como el aprendizaje de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<p>Gracias a esta propuesta, el grupo GAVeCeLT establece <strong>pasos claros y sencillos<\/strong> tanto en la <strong>t\u00e9cnica ecoguiada<\/strong> como en la <strong>t\u00e9cnica de inserci\u00f3n<\/strong>. Permite a los profesionales interesados en el acceso vascular acercarse con <strong>m\u00e1s facilidad<\/strong> a est\u00e1s pr\u00e1cticas y<strong> progresar m\u00e1s r\u00e1pidamente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Infusion Nursing Society Guidelines, 2021.<\/li><li>Emoli A, Cappuccio S, Marche B, Musar\u00f2 A, Scoppettuolo G, Pittiruti M; Gruppo Aperto di Studio sugli Accessi Venosi Centrali a Lungo Termine. Il protocollo &#8216;ISP&#8217; (Inserzione Sicura dei PICC): un \u00abbundle\u00bb di otto raccomandazioni per minimizzare le complicanze legate all&#8217;impianto dei cateteri centrali ad inserimento periferico (PICC) [The ISP (Safe Insertion of PICCs) protocol: a bundle of 8 recommendations to minimize the complications related to the peripherally inserted central venous catheters (PICC)]. Assist Inferm Ric. 2014 Apr-Jun;33(2):82-9. Italian. doi: 10.1702\/1539.16813. PMID: 25002059.<\/li><li>Spencer TR, Pittiruti M. Rapid Central Vein Assessment (RaCeVA): A systematic, standardized approach for ultrasound assessment before central venous catheterization. J Vasc Access. 2019 May;20(3):239-249. doi: 10.1177\/1129729818804718. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30286688.<\/li><li>Ostroff MD, Moureau N, Pittiruti M. Rapid Assessment of Vascular Exit Site and Tunneling Options (RAVESTO): A new decision tool in the management of the complex vascular access patients. J Vasc Access. 2021 Jul 21:11297298211034306. doi: 10.1177\/11297298211034306. Epub ahead of print. PMID: 34289721.<\/li><li>Pittiruti M, Pelagatti F, Pinelli F. Intracavitary electrocardiography for tip location during central venous catheterization: A narrative review of 70 years of clinical studies. J Vasc Access. 2021 Sep;22(5):778-785. doi: 10.1177\/1129729820929835. Epub 2020 Jun 24. PMID: 32578489.<\/li><li>Dawson, R. PICC Zone Insertion Method&#x2122; (ZIM&#x2122;): A systematic approach to determine the ideal insertion site for PICCs in the upper arm. JAVA. 2011. 16(3): 156-165. DOI: 10.2309\/java.16-3-5<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">te puede interesar<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/fundamentos-de-ecografia-en-la-canalizacion-de-piccs-y-midlines\/\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/fundamentos-de-ecografia-en-la-canalizacion-de-piccs-y-midlines\/\"><strong>FUNDAMENTOS DE ECOGRAF\u00cdA EN LA CANALIZACI\u00d3N DE PICCS Y MIDLINES<\/strong><\/a><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/colocacion-de-picc-el-metodo-zim-y-la-tunelizacion-2-recursos-claves-para-asegurar-su-exito\/\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/colocacion-de-picc-el-metodo-zim-y-la-tunelizacion-2-recursos-claves-para-asegurar-su-exito\/\"><strong>COLOCACI\u00d3N DE PICC: EL M\u00c9TODO ZIM Y LA TUNELIZACI\u00d3N, 2 RECURSOS CLAVES PARA ASEGURAR SU \u00c9XITO<\/strong><\/a><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/ecografia-doppler-principios-aplicaciones-basicas\/\"><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/ecografia-doppler-principios-aplicaciones-basicas\/\"><strong>ECOGRAF\u00cdA DOPPLER: PRINCIPIOS Y APLICACIONES B\u00c1SICAS PARA EL ACCESO VASCULAR<\/strong><\/a><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/localizacion-de-la-punta-del-picc\/\">C\u00d3MO LOCALIZAR LA PUNTA DE UN PICC<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">contenido utilizado<\/h3>\n\n\n\n<p>Foto de portada de <a href=\"https:\/\/stock.adobe.com\/es\/contributor\/200561411\/roby67foto?load_type=author&amp;prev_url=detail\">roby67foto<\/a> en Adobe Stock<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hoy en d\u00eda muchos profesionales sanitarios se encargan de colocar accesos vasculares a los pacientes. 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