{"id":43275,"date":"2024-08-13T12:30:00","date_gmt":"2024-08-13T10:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/?p=43275"},"modified":"2024-07-30T13:56:51","modified_gmt":"2024-07-30T11:56:51","slug":"midline-tunelizado-indicaciones-y-ventajas-a-considerar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/midline-tunelizado-indicaciones-y-ventajas-a-considerar\/","title":{"rendered":"Midline tunelizado: indicaciones y ventajas a considerar"},"content":{"rendered":"\n<p>La tunelizaci\u00f3n consiste en crear un t\u00fanel subcut\u00e1neo desde el lugar de la punci\u00f3n hasta el punto de salida del cat\u00e9ter. Este procedimiento abarca tres partes: e<strong>l tramo intravenoso <\/strong>(<em>donde se realiza la punci\u00f3n),<\/em><strong> una parte externa visible del cat\u00e9ter<\/strong> y el <strong>t\u00fanel subcut\u00e1neo<\/strong> entre ambas. A continuaci\u00f3n, exploramos las indicaciones y ventajas de esta t\u00e9cnica.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1_Mesa-de-trabajo-1-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43277\" style=\"width:445px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1_Mesa-de-trabajo-1-980x980.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-midline-1_Mesa-de-trabajo-1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfEn qu\u00e9 casos se debe plantear una tunelizaci\u00f3n?<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pacientes DIVA. <\/strong>La tunelizaci\u00f3n es crucial para pacientes con DIVA (Dif\u00edcil Acceso Venoso) donde el capital venoso est\u00e1 agotado.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inadecuada Relaci\u00f3n Cat\u00e9ter-Vena<\/strong> . Cuando <strong>las venas<\/strong> de la zona de inserci\u00f3n <strong>no respetan la ratio cat\u00e9ter-vena<\/strong> (de entre el 33 y el 45%). En este caso hay que <strong>buscar<\/strong> una zona con <strong>venas de mayor calibre<\/strong>.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tratamientos prolongados.<\/strong> En pacientes donde se prev\u00e9 que el tratamiento ser\u00e1 largo (pacientes inmunodeprimidos, oncol\u00f3gicos o hematol\u00f3gicos) l<strong>a tunelizaci\u00f3n disminuye el riesgo de infecci\u00f3n y aumenta la estabilizaci\u00f3n<\/strong>, ya que el tramo subcut\u00e1neo con el tiempo se adhiere mejor al tejido, estabilizando as\u00ed el cat\u00e9ter y disminuyendo el riesgo de infecci\u00f3n (el tramo subcut\u00e1neo crea una barrera natural frente a un posible avance de la infecci\u00f3n).\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pacientes con deterioro de las capacidades cognitivas<\/strong>. Si est\u00e1n agitados y el cat\u00e9ter est\u00e1 a su alcance, pueden llegar a dar un tir\u00f3n y extraerlo.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunel-midline-con-ZIM-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43278\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunel-midline-con-ZIM-980x980.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunel-midline-con-ZIM-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocolo RAVESTO\u00a0\u00a0<\/h3>\n\n\n\n<p>El protocolo <strong>RAVESTO <\/strong>(Rapid Assessment of Vascular Exit Site and Tunneling Options) es una herramienta desarrollada por el grupo GAVeCeLT para evaluar de manera r\u00e1pida y eficiente los m<strong>ejores puntos de salida del cat\u00e9ter y las opciones de tunelizaci\u00f3n disponibles. <\/strong>Este protocolo facilita la toma de decisiones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, permitiendo a los profesionales de la salud determinar la mejor estrategia de tunelizaci\u00f3n para cada paciente&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Los <strong>puntos a evaluar<\/strong> son:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El punto de salida<\/strong> (donde va a estar la parte externa del cat\u00e9ter): tipo de piel, profundidad desde el punto de salida hasta la parte vascular (si hay estructuras vasculares con las que hay que tener cuidado), la ubicaci\u00f3n, posibles cicatrices y accesibilidad.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La vena<\/strong>: su tama\u00f1o, ubicaci\u00f3n profundidad y accesibilidad.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La necesidad de tunelizar<\/strong>: si es para reducir el riesgo de infecci\u00f3n, si es para salvar obstrucciones tras realizar un RaPeVA o RaCeVA; tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la longitud desde el sitio de punci\u00f3n hasta la zona de salida del cat\u00e9ter, la comorbilidad del paciente, la duraci\u00f3n de la terapia y la historia previa del paciente en lo que se refiere a accesos vasculares.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tipos de tunelizaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Pseudotunelizaci\u00f3n<\/strong>: se realiza con un cat\u00e9ter perif\u00e9rico corto. Se utiliza un peque\u00f1o tunelizador para cat\u00e9teres de 4 o 5 Fr (no m\u00e1s)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tunelizaci\u00f3n anter\u00f3grada<\/strong>: para midline o PICC. Se pincha y a\u00edsla la vena con la gu\u00eda y se realiza un peque\u00f1o corte en la zona de inserci\u00f3n de la gu\u00eda.\u00a0 Tras poner la anestesia local, se introduce el tunelizador o cat\u00e9ter perif\u00e9rico corto a trav\u00e9s de este corte y se saca para enhebrar el cat\u00e9ter, retir\u00e1ndolo por debajo de la piel hasta que sale por donde est\u00e1 la gu\u00eda. Se contin\u00faa la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"952\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-anterograda-952x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43279\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Tunelizaci\u00f3n retr\u00f3grada<\/strong>: es aquella en la que el corte es proximal. Se canaliza la vena, se pone la gu\u00eda, se mete el cat\u00e9ter y una vez que este est\u00e1 colocado, se realiza la tunelizaci\u00f3n a la inversa: se mete el tunelizador por el punto por el que se quiere que salga el cat\u00e9ter, se engancha el cat\u00e9ter de corte proximal y se retira hacia atr\u00e1s.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"952\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-retrograda-952x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43280\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Tunelizaci\u00f3n m\u00faltiple<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dominar la t\u00e9cnica de la tunelizaci\u00f3n da unas herramientas muy \u00fatiles para resolver casos particulares que se puedan presentar.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Posibilidades de tunelizaci\u00f3n en funci\u00f3n del tipo de acceso venoso central\u00a0<\/h3>\n\n\n\n<p>Las zonas indicadas para la tunelizaci\u00f3n de cada acceso venoso central, ya sea CICC, FICC, o PICC son las que se muestran en este gr\u00e1fico:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-tipos-centrales_ravesto-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-43276\" srcset=\"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-tipos-centrales_ravesto-980x980.jpg 980w, https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/07\/tunelizacion-tipos-centrales_ravesto-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>La tunelizaci\u00f3n es un <strong>recurso clave en las canalizaciones dif\u00edciles<\/strong> ya que se trata de una t\u00e9cnica sencilla, r\u00e1pida y segura que reduce las infecciones, el riesgo de movimiento y de extracci\u00f3n accidental.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, puede encontrar ciertas <strong>limitaciones<\/strong> como en aquellos <strong>casos en los que no es posible respetar la RCV<\/strong> (ratio cat\u00e9ter-vena). Cuando se <strong>presentan lesiones cut\u00e1neas<\/strong> o existe una <strong>trombosis <\/strong>en la vena seleccionada. Cuando el <strong>estado cut\u00e1neo<\/strong> no es adecuado como consecuencia de lesiones, quemaduras, MARSI (skin injury related to medical adhesives, lesiones de piel relacionadas con el uso de adhesivo m\u00e9dico), etc. En casos en los que <strong>no hay suficiente espacio<\/strong> o tejido como en los casos de pacientes con caquexia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En resumen, la tunelizaci\u00f3n es una t\u00e9cnica valiosa para situaciones de canalizaci\u00f3n dif\u00edciles, ofreciendo una soluci\u00f3n segura y eficiente para mejorar la atenci\u00f3n y seguridad del paciente.&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tunelizaci\u00f3n consiste en crear un t\u00fanel subcut\u00e1neo desde el lugar de la punci\u00f3n hasta el punto de salida del cat\u00e9ter. 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