{"id":44055,"date":"2025-01-19T00:30:00","date_gmt":"2025-01-18T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/?p=44055"},"modified":"2025-02-11T08:52:45","modified_gmt":"2025-02-11T07:52:45","slug":"cateter-de-linea-media-en-oncologia-su-papel-en-el-tratamiento-del-carcinoma-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.campusvygon.com\/es\/cateter-de-linea-media-en-oncologia-su-papel-en-el-tratamiento-del-carcinoma-de-mama\/","title":{"rendered":"Cat\u00e9ter de l\u00ednea media en oncolog\u00eda: su papel en el tratamiento del carcinoma de mama"},"content":{"rendered":"\n

En este art\u00edculo, se presenta el caso de un carcinoma de mama triple negativo T2N0M0 con estudio gen\u00e9tico negativo y un \u00edndice de proliferaci\u00f3n Ki67 del 80%, lo que indica un c\u00e1ncer agresivo. A pesar de la recomendaci\u00f3n inicial de utilizar un cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC) para el tratamiento, la paciente opt\u00f3 por el uso de una l\u00ednea media debido a su preocupaci\u00f3n por las posibles complicaciones asociadas con el PICC, como la trombosis venosa profunda (TVP). Esta decisi\u00f3n fue tomada en conjunto con el equipo m\u00e9dico, considerando tanto los riesgos como los beneficios. El tratamiento incluy\u00f3 terapia neoadyuvante e inmunoterapia, logrando una significativa reducci\u00f3n del tumor de 47 mm a restos de 2 mm y 1 mm tras la cirug\u00eda, con un ganglio centinela negativo. <\/p>\n\n\n\n

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Por ello en este art\u00edculo a trav\u00e9s de la experiencia del Equipo de Terapia Intravascular del Hospital de Basurto en Bilbao, el enfermero Oscar Parrado responde a la pregunta de si es posible emplear el cat\u00e9ter de l\u00ednea media en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos irritantes y vesicantes, ya que en el tratamiento del carcinoma de mama triple negativo, el cat\u00e9ter de l\u00ednea media ha emergido como una opci\u00f3n efectiva, ofreciendo una alternativa viable al tradicional cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC). <\/p>\n\n\n\n

Sigue leyendo para descubrir c\u00f3mo y por qu\u00e9… <\/p>\n\n\n\n

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DIGN\u00d3STICO Y PROCEDIMIENTO <\/h2>\n\n\n\n

El caso cl\u00ednico tratado es un diagn\u00f3stico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda triple negativo a una mujer de 51 a\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n

Un carcinoma ductal es aquel en el que las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas est\u00e1n confinadas en el interior de un conducto. En el caso de c\u00e1ncer de mama, existen dos tipos de carcinomas ductales: carcinoma ductal in-situ<\/strong> (no puede diseminarse a los ganglios de la axila y no est\u00e1 indicado el vaciamiento axilar) y carcinoma ductal infiltrante<\/strong> (CDI). En el caso de los CDI<\/strong>, el origen se da en los conductos galact\u00f3foros y que sea infiltrante implica que afecta a tejidos mamarios circundantes. Es el tipo m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de mama<\/strong>, alrededor del 75-80% de los casos seg\u00fan la Sociedad Americana Contra el C\u00e1ncer.<\/strong> En muchos casos es asintom\u00e1tico y se detecta a trav\u00e9s de una mamograf\u00eda<\/strong>. Las expectativas de vida dependen de los subtipos. <\/p>\n\n\n\n

En este caso se trata de un carcinoma de mama triple negativo<\/strong> T2N0M0 con estudio gen\u00e9tico negativo. Con un \u00edndice de proliferaci\u00f3n Ki67 del 80% (a partir de 30% se considera alto).  Por lo que estamos ante un caso en el que el c\u00e1ncer era bastante agresivo<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

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Para saber m\u00e1s: <\/span><\/strong>Ki67 es una prote\u00edna que se encuentra en las c\u00e9lulas que se dividen, por lo que un \u00edndice de proliferaci\u00f3n ki67 significa que muchas c\u00e9lulas se est\u00e1n dividiendo de forma <\/span>r\u00e1pida y es probable que el c\u00e1ncer crezca y se disemine.<\/span><\/span> <\/span><\/em><\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

TRATAMIENTO A PARTIR DEL DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El tratamiento planteado para esta paciente fue un tratamiento neoadyuvante (tratamiento enfocado en reducir el tama\u00f1o del tumor previo al tratamiento principal, normalmente cirug\u00eda) e inmunoterapia<\/strong>. Debido a que el tumor ten\u00eda inicialmente un tama\u00f1o de 47mm. La paciente inicia el tratamiento con quimioterapia (doxorrubicina y paclitaxel) e inmunoterapia (pembrolizumab) en enero de 2024.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Tras los primeros ciclos la paciente comenz\u00f3 con episodios de fiebre desde la administraci\u00f3n del segundo ciclo pembrolizumab-carboplatino-paclitaxel<\/strong> por lo que acude a urgencias con un cuadro de fiebre, n\u00e1useas y hasta 3 v\u00f3mitos tras iniciar QT el d\u00eda anterior desarrollando as\u00ed un s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS)<\/strong> secundario a administraci\u00f3n de Pembrolizumab. <\/p>\n\n\n\n

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S\u00cdNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Es consecuencia de la activaci\u00f3n del sistema inmunitario y una reacci\u00f3n inflamatoria masiva provocada por una liberaci\u00f3n sist\u00e9mica de citoquinas (tormenta de citoquinas) que puede llegar a provocar un fallo multiorganico y la muerte del paciente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Para saber m\u00e1s: <\/span><\/strong>SRIS cuando hay presentes al menos 2 de estas alteraciones:<\/span><\/span><\/span> fiebre o hipotermia, taquipnea (>20 respiraciones por minuto), taquicardia (>90 latidos por minuto), <\/span>Leucocitosis (>12.000 leucocitos\/mm\u00b3) o Leucopenia (<4.000 leucocitos\/mm\u00b3) o desviaci\u00f3n izquierda (recuento de neutr\u00f3filos inmaduros en sangre \u226510%)<\/span>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n

La etiolog\u00eda es muy diversa<\/strong>, puede estar provocado por una infecci\u00f3n, por agentes f\u00edsicos (quemaduras, radiaci\u00f3n\u2026) y qu\u00edmicos (drogas, pesticidas\u2026), un politraumatismo, una cirug\u00eda, un infarto de miocardio, una enfermedad tromboembolica, una enfermedad autoinmune\u2026Cuando se produce por una infecci\u00f3n conocida se denomina sepsis. <\/strong> <\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

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INGRESO EN UCPI<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Debido a esta respuesta inflamatoria por la que acude a urgencias, la paciente es ingresada en UCPI (Unidad de Cuidados Polivalentes Intermedios) desde el 03\/03\/2024 hasta el 05\/03\/2024, <\/strong>donde se le canaliz\u00f3 un cat\u00e9ter CVC (antecubital) ese mismo d\u00eda 05\/03\/2024 y se retir\u00f3 el d\u00eda 11\/03\/2024 por sospecha de bacteriemia asociada a cat\u00e9ter, <\/strong>se recoge punta de cat\u00e9ter que finalmente fue negativa.<\/p>\n\n\n\n

Durante su estancia en UCPI se le coloca un PICC<\/strong> (cat\u00e9ter antecubital) en extremidad superior derecha.<\/strong> A lo largo del ingreso desarrolla fiebre recurrente por lo que se retira cat\u00e9ter antecubital y se recoge punta de cat\u00e9ter el 11\/03\/2024.<\/strong>  <\/p>\n\n\n\n

Tras realizar pruebas anal\u00edticas de sangre el diagn\u00f3stico es SRIS post-inmunoterapia, y despu\u00e9s varios d\u00edas de ingreso y estabilizaci\u00f3n de la paciente ingresa en planta de oncolog\u00eda posteriormente ingresada en planta hasta el 15\/03\/2024. <\/strong> <\/p>\n\n\n\n

El 8\u00ba d\u00eda de ingreso comienza a realizar fiebres de hasta 38.5\u00baC sin foco aparente, el \u00fanico foco es el CVC con hematoma en extremidad superior derecha. Hemocultivos negativos el 10\u00ba d\u00eda. Se decidi\u00f3 retirar CVC y recoger punta de cat\u00e9ter (el cultivo fue negativo). Se solicita nuevo TAC para buscar un posible foco, en el que se observa TEP en LSD. Tras hallazgo de TEP se solicita tambi\u00e9n eco-doppler para valorar otras posibles trombosis el 14\/03\/2024, el cultivo de la cual fue negativo. <\/p>\n\n\n\n

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ELECCI\u00d3N DE UNA NUEVA V\u00cdA: MIDLINE PARA EL TRATAMIENTO DEL CARCIOMA DE MAMA <\/h2>\n\n\n\n

Ante la necesidad de una nueva v\u00eda central, se le presenta a la paciente la posibilidad de insertar un PICC o un reservorio para continuar con el tratamiento quimioter\u00e1pico, <\/strong>pero la paciente, medico radi\u00f3loga de profesi\u00f3n; rechaza<\/strong> tanto la colocaci\u00f3n de un nuevo PICC como la colocaci\u00f3n de un reservorio por miedo a desarrollar complicaciones, especialmente TVP.<\/strong>  <\/p>\n\n\n\n

En una primera consulta ETI le explicamos todas las opciones disponibles en este momento. Por otro lado, era una paciente DIVA<\/strong>, las compa\u00f1eras de Hospital de D\u00eda ten\u00edan muchos problemas para pincharla. <\/p>\n\n\n\n

Los principales riesgos\/complicaciones de los cat\u00e9teres venosos cortos<\/strong> son: <\/p>\n\n\n\n